Landratsamt Coburg
Lauterer Straße 60
96450 Coburg
Antrag auf Sondernutzung: Verlegung von Leitungen im Kreisstraßengrund
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Antragstellung
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Straße, Hausnummer*
PLZ*
Ort*
Kontaktperson:
Nachname*
Vorname*
Telefon- oder Mobilnummer*
E-Mail*
Bauvorhaben
Betroffene Kreisstraße*
Befindet sich die Stelle des Bauvorhabens inner- oder außerorts?*
Ortsdurchfahrt von:*
Zwischen dem Ort*
und*
Straßenkilometerangabe bekannt?*
Abschnitt
bei Station
Art der Nutzung der Leitung / Versorgungsleitung*
Sonstiges
Technische Angaben zur Leitung
Techniche Angaben zur Leitung
Material
Nenndurchmesser
Scheitelüberdeckung
Leitungsart / -typ
Verlegungstiefe
Für Freileitungen:
Abstand neuer Mast vom Fahrbahnrand
Abgang vom vorhandenen Maste
lichte Mindesthöhe
Leitungsverlauf*
Kreuzung / Querung der Straße
Verlegungsart
Lage der Arbeitsgrube
Besondere Einrichtungen und/oder Maßnahmen
Hier kommen z. B. in Betracht: pass. Korrosionsschutz, akt. Korrosionsschutz, größere Wanddicken, besonders geprüfte Rohre, Mantelrohr, Abdecksteine, Platten, Montagegerüste.
Längsleitung
Entfernung der Arbeitsgrube vom Fahrbahnrand
Entfernung der Arbeitsgrube zur Fahrbahnachse
Notwendige Unterlagen und Angaben zur Person des Antragstellers
Bitte dem Antrag einen Lageplan im Maßstab M 1:500 oder M 1:1000 beifügen (kann auch nachgereicht werden)
Sonstige Dokumente
Ich versichere, sämtliche Angaben nach bestem Wissen, wahrheitsgemäß gemacht zu haben. Mit ist bekannt, dass die Erlaubnis zurückgenommen werden kann, wenn sie auf unrichtigen Angaben beruht. *
Datum